受付で問診票をお書きください。                        
問診票の身体の絵に、痛みやしんどい等気になる所をにチェックしてください。                        
わからない箇所は空欄でかまいませんので痛めた原因等をお書きください。                        
最後に、日にちと氏名・住所・電話番号をお願いします。

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